هذا ما تكتب:
بإسم الله الرحمن الرحيم وصلى الله على سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين وَلَوْ أَنَّ قُرْآناً سُيِّرَتْ بِهِ الْجِبَالُ أَوْ قُطِّعَتْ بِهِ الأَرْضُ أَوْ كُلِّمَ بِهِ الْمَوْتَى بَل لِّلّهِ الأَمْرُ جَمِيعا فكيف أنتم أيهاالأرياح الباردة والحارة وجميع الأمراض والأعراض ويسألونك عن الجبال فقل ينسفها ربي نسفا فيذرها قاعا صفصفا، لا ترى فيها عوجا ولا أمتا وكذلك أنتم أيها الأرياح والأمراض الباردة والحارة وجميع الأمراض والأعراض لِّكُلِّ نَبَإٍ مُّسْتَقَرٌّ وَسَوْفَ تَعْلَمُونَ إستقروا يا جميع الأوجاع والأمراض الباردة والحارة وجميع الأمراض والأعراض في غير هذه الجثة الآدمية وانفطروا إلى البحر أو الصخر أو الحجر بحق الذي رفع السماء عن الأرض ويعلم خائنة الأعين وما تخفي الصدور رب الآخرة والأولى لاغاية له ولا حول ولاقوة إلا بالله العلي العظيم وصلى الله على سيدنا محمد وعلى آله وصحبه وسلم.
تكتب وتحل بالماء ويشرب من الماء على الريق 7 أيام
